周二上午在通灌院区外科门诊—肩膝关节病专家门诊,7号诊室;周五上午在高新院区外科门诊—肩膝关节病专家门诊,12号诊室。周三上午、周六上午在病房(新院区),请携带身份证或医保卡到5号楼4楼运动医学科病房就诊。老院区(通灌院区,通灌北路182号);新院区(高新院区,振华东路6号)。
1.什么是肩袖?肩袖是肩关节周围四块重要肌肉的统称。这四块肌肉分别为冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌。这四块肌肉主要的作用在于支配肩关节进行各个方向的运动。2. 什么叫肩袖损伤? 所谓肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。肌腱,就是肌肉与骨骼相连的部分。人年轻时,肌腱的质量好,韧性足,很难撕裂。但到了年纪大时,肌腱质量迅速下降,而且由于常年使用而与周围骨骼发生磨损,因此很容易出现肌腱的撕裂。较年轻的病人也可能在明显的外伤后导致肌腱断裂,从而出现上肢上举无力的表现。3.肩袖损伤会有哪些症状? 肩袖损伤最典型的表现主要为两个方面:肩关节疼痛以及肩关节无力。有些病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。如果以力弱为最显著表现的,病人可感到患肢无力,自己难以抬起受伤侧的上肢。但用好手可以将坏手托起。4.肩袖损伤如何诊断?应该到医院进行检查。有经验的大夫只要检查一下病人的上肢活动情况,就可以有初步的印象,判断病人是否可能存在肩袖损伤。但是如果要确诊往往还需要进行核磁共振检查。5.肩袖损伤如何治疗? 由于肌腱已撕裂,而且由于肌腱本身有弹性,撕裂后往往有明显的回缩,因此诸 如打针吃药这样的保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效。治疗一般需要手术将撕 裂的肌腱缝回到骨头上。6.肩袖损伤的手术有哪些方法? 早先的手术往往需要做较大的切口打开关节修补肌腱。现在由于关节镜技术日益成熟,这类手术可在镜下进行,大大减小了对病人的创伤,使其能较快的回复肩关节功能。
我们经常会发现一些人走路外八字明显,也许他们是臀肌挛缩症的患者。 臀肌挛缩一般青春期开始明显,两膝并拢无法完全下蹲,轻症双膝往外划弧可以完成下蹲,严重的需要分开腿站立才能完全下蹲、且脚跟不能到地,分腿越开越严重;第二个常见表现是走路外八字明显;第三是不能坐位翘腿(重叠膝放置);第四可以有长短腿,严重的患者可以有臀部凹陷、腰部后凸等;此外,臀肌挛缩患者由于长期髂胫束张力高,可以合并弹响髋和膝关节外侧痛。 手术中可见下列结构的挛缩:髂径束、臀大肌筋膜挛缩、臀中小肌挛缩、关节囊挛缩,越严重的患者挛缩部位越多,症状越多。 此病是常见病,治疗方法简单,手术切除挛缩带已被证明是最简单、创伤最小、恢复最快、并发症最少的方式。通常选用关节镜手术,效果非常好,基本无并发症,部分医院无条件则使用切开手术,切开技术相对简单,切口根据严重程度和医生水平从4CM~15CM不等,但切开手术疤痕一般较大(因为皮肤张力大且早期活动),且切开手术的医生通常为了避免伤口并发症都倾向于使用小切口,造成术中显露不清,常会出现切除了正常组织或切少了异常疤痕等两种情况。若采用大切口,最终是一条“长蜈蚣”在臀部,美观很差,且创伤大,伤口并发症多。 可以说臀肌挛缩效果不好一般是切除不彻底或把正常组织切断所致。若能把所有挛缩组织全部切断手术效果将是接近完美的。只有关节镜切除挛缩带才可以永远恒定做到这点。关节镜具有操作精细(放大10倍),切口很小,一般是2个5mm切口,术后基本看不出来。用关节镜操作时,前方可以暴露到阔筋膜张肌前缘,中部暴露臀中肌前后缘,后部暴露臀大肌中部肌腹、股骨臀大肌粗隆,深部可达股骨梨状窝和关节囊,暴露的彻底绝不是小切口切开手术所能及的。因关节镜视野的放大,和直视下操作,故不存在盲切的情况,切错的情况一般没有。关节镜损伤小恢复快的另一个确切证据,是术后马上可以随意活动,不需要打吊针,术后次日可以出院。从我们的实践来看,目前没有不能用关节镜微创治疗的臀肌挛缩症,关节镜治疗臀肌挛缩症后并发症为0。只是关节镜治疗臀肌挛缩有学习曲线,通常手术医生必须操作超过20例且是常行其它部位关节镜手术的医生,不然,因操作医生不熟练,无法显露,手术是会失败的。 术后康复期一般1-2月,轻症快点,重症慢点,术后可以马上下床走路并生活自理,一般不需陪护,鼓励跑步、下蹲、翘腿等等一切运动。术后能否恢复到完全正常,轻症可以,中重度在翘腿方面短期内不可以完全正常,因为翘腿需要非常好的臀肌弹性,而长期挛缩带束缚的正常臀肌发育受到限制,需要长久的拉伸练习才可以逐渐改善。此外术后弹响的问题,臀肌松解后,因髋内收明显改善,多年形成的相对较短的臀大肌在大转子后缘摩擦可以在屈伸髋部时产生弹响,这一般在通过臀肌拉伸锻炼后可以改善。 大多数臀肌挛缩病人术后3月就没有任何疼痛,很少的病人会有疼痛,不管是皮肤痛还是切断的挛缩带痛都主要是微小神经瘤或疤痕炎症的问题,神经瘤即切的地方正好有小的神经末梢,它断了之后长出神经瘤,痛,这在切正常组织时尤其容易出现(因为正常组织有很多神经末梢),纯粹切疤痕一般不会出现(因为本身为病变组织,无神经末梢),所以讲究手术仅切疤痕,决不要切正常肌肉。皮肤神经瘤就是皮痛,深部不痛,可以打封闭治疗。另外痛的原因就是松解尚未完全,仍有机械阻挡。若并膝下蹲正常,翘腿正常一般手术松解是完全的。治疗方法主要还是吃消炎止痛药和物理治疗,运动对痛的消失也有帮助。鼓励进行任何喜欢的运动。 最后,我们认为关节镜手术治疗臀肌挛缩是此症治疗的金标准,虽然价钱稍贵,但其优势是其它方式不可比拟的,“手术是不可以回头的,钱是可以再赚的”。本文系李小飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
引起膝关节髌骨周围疼痛的原因主要包括:1、 髌骨轨迹异常(尤其是年轻女性)2、 过度使用导致髌骨关节磨损、股四头肌腱炎/髌腱炎患者会感到在膝关节某个屈膝角度,髌骨周围明显疼痛,有时疼痛严重会影响膝关节的活动。对于髌骨轨迹异常,患者会感到髌骨下方疼痛,疼痛随着时间延长或运动量增加而加重。症状的原因通常是由于髌骨轨迹异常、膝关节周围肌肉力量不平衡、过度使用等。治疗方案包括:1、 膝关节冰敷,在最初的2~3天进行冰敷,每隔3~4小时冰敷20~30分钟,直至症状缓解2、 膝关节疼痛急性发作时,抬高患肢3、 可以酌情使用非甾体类抗炎药物4、 佩戴适当的支具矫正平足5、 使用专用髌骨下方的约束带,“跳跃者膝护具”,置于髌骨下方,压在髌腱上6、 佩戴护膝,为膝关节和髌骨提供支撑髌股关节疼痛的康复治疗:髌股关节疼痛最佳的预防方法是增强大腿肌肉力量,特别是股四头肌的力量,同时,对于扁平足,使用适当的足弓垫或者合适的鞋也很重要。髌股关节疼痛的康复方案:可以立即开始进行腘绳肌的牵拉锻炼(第一项)。在膝关节髌骨周围疼痛缓解后,可以开始进行第二项锻炼,在疼痛进一步缓解后,可以开始进行股四头肌的牵拉,并开始进行增强肌肉力量的锻炼(第三~六项)。1、 腘绳肌牵拉:站立位,患侧足跟置于30~40cm高的矮凳上,伸直膝关节,慢慢屈髋使身体前倾,随着身体的前倾双手逐渐向胫骨施加压力,直到感到大腿后方牵拉感。保持这一姿势30~60秒,然后站直。在此过程中,要保持肩关节与躯干在同一直线上,不要将肩关节内收,也不要低头或弯腰,否则会牵拉下腰段而不是腘绳肌。重复此锻炼3次。2、文中使用的图片来自于 2007 Relay Health2、 髌骨活动锻炼:坐位,患侧膝关节向前伸直,放松股四头肌。用双手拇指和示指将髌骨向远端轻推,并维持这一位置10秒钟。然后放松,使髌骨恢复到起始位置。随后用双手示指将髌骨向近端推并维持10秒钟,再使髌骨恢复到起始位置。然后将髌骨向内侧轻推并维持10秒钟。重复上述过程约5分钟。3、股四头肌牵拉:健侧下肢单腿站立,健侧手扶墙维持平衡。另一只手抓住患侧踝关节使膝关节屈曲,维持患侧足跟靠近臀部。每次维持30秒钟,重复3次。注意不要弯腰。4、侧躺抬腿锻炼:侧躺,健侧肢体在下,患侧下肢股四头肌收缩,维持膝关节伸直,侧方抬高患肢20~25cm,每组重复10次,重复3组。5、股四头肌等长收缩锻炼:坐在地上,患肢向前伸直放在地板上。努力使膝关节伸直,使腘窝部压在地面上。在此过程中,康复锻炼的重点是努力收缩股内侧肌。维持此位置5秒钟,每组重复10次,重复3组。6、直腿抬高锻炼:坐位,患侧腿伸直,踝背伸,将患侧腿抬高15~20cm,维持这一姿势3~5秒钟,每组重复10次,重复3组。7、负重伸膝锻炼:将沙袋放在小腿前方,进行伸膝锻炼。注意再次锻炼过程中要将膝关节完全伸直,尤其是伸膝的最后15度最为重要。需要使用足够重量的沙袋,在伸膝锻炼的过程中能够感到疲劳但不会引起疼痛。每组10次,重复3组。8、夹球靠墙下蹲:背靠墙站立,保持肩、头靠在墙上,双脚与肩同宽,并与墙壁距离约一脚。在两膝之间放置一个足球并夹紧。保持双眼平视、头靠在墙壁上并夹紧球,同时慢慢下蹲,直到达到坐姿的位置,维持这一位置10秒钟,然后慢慢站起。在这一锻炼中,确保双膝要夹紧球。每组重复10次,重复3组。9、膝关节稳定性锻炼:使用橡皮绳,一端绕在健侧踝关节,另一端系在桌脚或固定物上。a)面向桌子站立,患侧单腿负重。健侧膝关节轻度屈曲,保持股四头肌紧张。然后健侧下肢向后移动,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。b)转体90度,使患侧下肢靠近桌子,健侧下肢向外侧作远离身体的外展动作,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。c)再次转体90度,背向桌子,健侧下肢作向前伸的动作,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。d)再次转体90度,使健侧下肢靠近桌子,健侧下肢在身体前方做交叉动作(内收动作),对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。如果站立不稳,可以扶椅子来维持平衡。进一步的平衡锻炼可以通过患侧站在枕头上,同时移动健侧下肢,以增加锻炼的难度。10、抗阻伸膝锻炼:使用橡皮绳圈,一端系在桌脚或固定物上,面向桌子站立,将橡皮绳圈套在腘窝处。健侧下肢抬起,使患侧单腿站立。如果需要,可以扶着椅子以保持平衡。a)患侧屈膝45度b)慢慢伸直膝关节,同时保持股四头肌收缩,对抗橡皮绳的拉力。每组重复10次,重复3组。相对容易的方法是双腿站立进行此项锻炼。(积水潭医院 张辉教授)
一、腘绳肌损伤的康复方案以下介绍的是腘绳肌损伤的康复训练,仅供参考。建议根据实际情况制定个体化训练方式,更加具有针对性。康复目的:l 缓解疼痛、控制肿胀;l 改善关节活动度和肌肉状态;l 恢复肌肉力量
很多病人因为扭伤后膝关节肿胀,疼痛,偶尔还有交锁和弹响等表现。医生会告知是半月板损伤,那这个半月板到底是什么东东呢?什么是半月板?半月板是镶嵌于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的一块纤维软骨。内外侧各一个,内侧半月板呈"C"形,和内侧关节囊联系紧密;外侧半月板呈"O"形,和外侧关节囊没有直接相连,活动度较大。半月板常被比喻成缓冲垫,因为它可以吸收运动时的冲击力、稳定膝关节和保护关节软骨。但在过度的不良应力下,半月板也容易被撕裂。半月板有什么功能?首先半月板增加了膝关节的稳定性和匹配性,承担股骨-胫骨间的基本负荷;其次还具有缓冲震荡的作用,这点类似于汽车的减震装置。半月板损伤的发病率?单纯的半月板损伤并不很多,常常是交叉韧带断裂的合并伤,或者是老年性膝关节退行性关节炎的其中一个病理改变。什么情况下半月板容易损伤?最常见的造成半月板损伤的姿势应该是:以患侧足为支点,半屈膝关节时猛力扭转,类似于踢球动作,所以足球、篮球等运动好发;。当然,反复的下蹲站立、滑倒、撞伤以及老化磨损均可以导致半月板的撕裂,另外也可以发生于特别的职业如举重运动员长期反复的负重下蹲等等。常见的半月板损伤类型有几种,比如:放射状撕裂,纵行撕裂,水平撕裂或者“桶柄”状撕裂等,可以单独出现,也可以几种撕裂类型同时出现,形成复杂撕裂。此外还有一种与先天发育有关的称为盘状软骨撕裂,往往产生关节伸直受限和交锁现象。撕裂的部位、类型以及严重程度的不同决定了手术方案的不同。半月板损伤有什么临床表现?撕裂使得半月板原本光滑的表面变得不平,可以刺激膝关节产生疼痛、肿胀和僵硬,有时候还会产成膝关节的“交锁”现象。虽然在半月板撕裂后人还可以行走,但是还是要尽早去看医生,尽早接受检查以明确损伤部位和程度,否则将引起日后膝关节更大的麻烦。急性期主要表现为:膝关节的肿胀疼痛,活动受限。急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,膝关节屈伸时有弹响,部分病人有"交锁"现象(活动时病人常感到"咯嗒"一声。伤膝立即像有东西卡住了不能动弹,称为"交锁",而且非常痛。经慢慢恢复后,又无意中听到"咯嗒"一声,膝关节立即恢复伸屈,称为"开锁",疼痛也随之减轻),下蹲、起立、跑、跳等动作时疼痛更明显,严重者可跛行或屈伸功能障碍,股四头肌萎缩。如何诊断半月板损伤?1.病史:一般都有扭伤史。2.症状:上述临床表现。3.体征:关节间隙的固定压痛、麦氏(McMurray)试验、研磨试验等。4.影像学:主要是核磁检查。其中一个常见的检查方法叫“麦氏试验”。医生会来回伸屈并旋转膝关节,可能会引出疼痛和弹响,但患者不必过度紧张,经验丰富的医生的手法是有分寸的。此外,还可能会要求患者做X光片、磁共振(MRI)等检查进一步明确诊断。核磁共振(MRl)有放射伤害吗?核磁共振(MRl)是电磁波扫描成像,与DR、CT的X射线完全不一样,没有放射伤害。核磁共振(MRl)报告半月板1、2、3级损伤是什么回事?正常:半月板为均匀的低信号。1级损伤:半月板内部小灶性的类圆形信号增高影,未达半月板表面,代表退变性改变。2级损伤:半月板内部线形的中等信号增高影,未达半月板表面,代表退变性改变。3级损伤:达到半月板关节面的异常信号,可为线形或不规则形,通常代表半月板撕裂。1、2级损伤代表半月板的退变,不用处理,只有3级损伤才是真正的损伤(撕裂),才需要治疗。个人建议为避免误解,统一为1、2、3级信号更合适,1、2级信号是正常的,3级信号才是损伤。半月板损伤后怎么办?扭伤膝关节怀疑有半月板损伤者,应该佩戴护膝制动,局部冰敷,尽早到医院找医生检查确诊。半月板损伤能够保守治疗吗?对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。人体组织的愈合主要取决于受伤的部位,若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强,反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此,除极少数的边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外,其余的绝大部分病人均不能愈合。换句话说,大部分的半月板组织没有血液供应,所以很难自愈,但在半月板的外周部分,会有营养血管分布,所以这部分撕裂有愈合可能。对于那部分没有自愈能力的半月板来说,目前还没有一种药物对半月板愈合有效!换句话说,半月板损伤是“硬伤”!半月板损伤不作处理有什么后果?如果不作处理,不但损伤的半月板不能愈合,而且撕裂会越来越重,并且会造成膝关节软骨的磨损,导致膝关节退行性关节炎的过早发生。半月板损伤什么情况下需要手术?因为半月板不能自我修复,所以,对于青壮年,一般只要有半月板损伤,都应该进行手术治疗;对于年龄比较大的患者,如果关节退变不重,因为半月板损伤导致了"交锁"、疼痛的情况,同样需要手术治疗。患者住院后首先要完成一系列常规检查排除不适合手术的情况。医生综合评估后决定手术方案。在进入手术室后还要先进行麻醉。一般采取硬膜外麻醉(半身麻醉)或者全麻。在我们国家,硬麻最常见,而在西方国家,基本上都是全麻手术。半月板损伤的开放手术可取吗?开放的半月板切除手术曾经是治疗的唯一方法,随着关节镜技术的出现以及不断发展,微创美观的关节镜手术已经是治疗半月板的金标准,开放式的手术不可取并被完全抛弃!通常关节镜手术只需要在膝关节上做2-3个0.5厘米左右的小切口。比之以往的切开关节并全切半月板有天壤之别。关节镜下能够处理好损伤的半月板吗?关节镜手术通过2-3个3mm的微小切口,利用4mm的关节镜镜头,可以比肉眼更加清晰的显示包括半月板在内的膝关节内结构,并利用专门的精细手术器械,可以对半月板作各种各样的切除及缝合等手术。半月板缝合是不是比切除更好?很多人都知道半月板的作用很重要,因此总认为缝合比切除好,其实半月板的切除与缝合各有适应症,能够缝合的半月板就不应该切除,不能缝合的半月板千万不要勉强缝合,手术医生会根据术中的具体情况选择。对于破裂半月板的治疗,有两种方法。首先,游离边缘破裂或者严重复合损伤者会切除部分半月板,年龄较大者并伴有退变的半月板也会做局部切除。另一种情况就是修补。当撕裂发生在“红区”,或者“红白区”,也就是有血液供应的外周部分,医生会酌情选择修补术。在修补术中要详细评估损伤性质,还需要做损伤部位的新鲜化处理,然后进入特殊器械进行修补。由于修补器械极为精细,且需要在非常狭窄的间隙内进行,因此手术难度相当大,术者若不能熟练掌握技术,反而会得不偿失。关节镜下半月板手术的原则是什么?关节镜手术医生都会遵循缝合、部分切除、次全切除、全切除的次序,在保证半月板残留边缘稳定、光滑的前提下,尽量多保留半月板组织。半月板损伤切除多少为好?半月板不是保留越多越好,必须保证半月板残留边缘稳定、光滑。只要及时诊治,即使不适合缝合,绝大部分病人采用最简单的部分切除将损伤的半月板修整为光滑弧形就能够达到目的,极少需要进行次全切除和全切除。什么情况下的半月板损伤才能缝合?大概只有15%~30%的半月板损伤可以进行缝合。能否进行半月板缝合和以下因素有关:1.半月板撕裂的形态,纵裂最适合进行缝合,而水平撕裂和瓣状撕裂基本不能缝合;2.半月板撕裂的部位,位于红区的撕裂最适合进行缝合,而位于白区的撕裂基本不能缝合;3.半月板损伤的时间,新鲜的半月板损伤适合缝合,而陈旧的半月板损伤大多演变为复杂破裂而不适合进行缝合。哪一种半月板的缝合方法更好?半月板的缝合方法很多,缝合材料也多样,应该根据半月板损伤的部位、类型、程度以及患者的经济状况等综合考虑来选择,个人建议在保证疗效的前提下,方法简便、价格合理更好。交叉韧带合并半月板损伤仅处理半月板可以吗?交叉韧带并半月板损伤是常见的损伤,交叉韧带对膝关节的稳定有着极其重要的作用,特别是半月板的缝合,只有在膝关节稳定的前提下才可能愈合,不修复韧带,仅仅处理半月板往往徒劳无功。术后注意点?关于半月板手术,还有几点需要患者事先了解:1,半月板手术虽为微创手术,但并非术后几天就能行动自如!2,康复训练是必须的!3,半月板的切除部分不能重新长出,但剩余半月板仍能起到“缓冲垫”的功能;半月板撕裂施行修补术后恢复较部分切除者要慢。根据我们的经验,其术后不适的感觉也要较切除者略明显;关节镜手术虽比较安全,但仍不能排除并发症的发生,比如感染、血肿、血管神经损伤等,但发生几率很小。当然,半月板仍可能再次撕裂。手术以后,患者一般要多平躺,注意把患肢垫高,每天冰敷2-3次以减少肿胀。不要忘记康复训练!1,一开始,患者可以在床上做些伸屈踝关节或者绷腿的运动,然后过渡到直腿抬高进行股四头肌力量锻炼。2,可以在床上做屈腿动作,但幅度控制在60-90度范围,4-6周后可以逐渐加大。3,下地没有问题,但在一开始要用拐杖,患腿只能部分负重,行走时保持直腿或稍弯曲,在4-6周后逐渐全负重并加大弯曲。4,半月板修补的患者在12周内不可做深蹲动作。5,最后,别忘了定期随访,主刀医生的指导和建议对您的术后康复是最重要的。半月板损伤术后还能够进行体育锻炼吗?不论是半月板的切除或缝合,经过一段时间的康复训练后是可以进行体育锻炼的。但毕竟膝关节受过伤、做过手术,因此,每次运动都应该戴护膝保护,不建议再从事象受伤以前一样激烈的运动。
半月板囊肿(meniscalcysts)是指关节滑液通过损伤的半月板蓄积在半月板包膜下或半月板内形成的囊肿 , 是临床上引起膝关节疼痛的原因之一。什么情况下容易发生半月板囊肿?1.创伤:可以造成半月板
对于需行手术治疗的糖尿病患者,良好的围手术期血糖管理非常重要,不仅关系到手术能否顺利进行,还影响术后伤口愈合。今天推送一篇文章,来看看对于糖尿病患者,术前、术中、术后如何管理血糖。一、术前血糖管理手术
很荣幸成为ISAKOS(国际关节镜学会、膝关节外科和运动医学会)会员,加入运动医学及关节镜领域最高组织!!
常见的慢性肩痛一般有哪些原因?年轻人发病最多的是哪种?最多见的肩关节疾病是肩袖疾病,是肩关节疾患头号杀手;第二位是肩关节不稳定,还有一部分是肩关节的骨关节炎;最后是冻结肩,也就是肩周炎。当然肩关节还有